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婷婷講介護 | 誤咽和窒息的預防

文章來源:美心優護養老服務 作者:呂婷婷 發布日期:2019-07-02 14:26:10
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大家好,今天的主題是誤咽和窒息的預防。

之前幾次分享過人的吞咽要經過五個階段來進行:對食物的認知期、攝取食物的準備期(咀嚼)、(食物進入)口腔運輸期、喉頭期和食道期,其中后三個階段與誤咽和窒息的照護事故密切相關。

一、誤咽和窒息的定義

誤咽是把食物吞進了氣管或者嗆進了氣管。通俗的來說,我們可以把喉頭算做一個擋板,如果吞咽和呼吸功能沒有任何障礙,這個擋板非常清楚,進來的是空氣會擋住食道,讓空氣進入氣管;進來的是食物會擋住氣管,讓食物進入食道。但是由于逐漸衰老,擋板的功能慢慢退化,可能萎縮、反應慢,已經沒有辦法識別,不能保證每次吞咽或者每次呼吸沒有任何障礙。因此,這種情況下就會引起誤咽。

婷婷講介護 | 誤咽和窒息的預防

如上兩張圖,紅色的部分代表吞的食物,哪怕只有一點點食物進入氣道都是誤咽。長者吃東西時,這個擋板若出現萎縮或者反應慢,可能會擋住80%、90%的食物,漏掉一點只要進入到氣管,都會造成傷害。正常情況下,我們嗆了可以自己咳或者拍一拍,但老人太過虛弱,想自己咳出來幾乎是不可能完成的事。所以,誤咽后果非常嚴重,容易造成窒息甚至誤咽引起的誤咽性肺炎,死亡率非常高,請大家一定要注意。

有些食物例如端午節的粽子、年糕、有粘性的餅、糕點類的東西,很容易粘住長者的食道、喉頭,造成誤咽的幾率很大,發生窒息,甚至引起死亡。

窒息則是大部分食物進入到氣管,把氣管完全堵死,造成長者完全沒有辦法呼吸。

二、食物形態和用餐姿勢

1.食物形態:如果想讓長者相對安全地預防誤咽和窒息,首先可以通過改變食物形態。

這里指的是有吞咽功能障礙的長者,需要注意餐食的食物形態。從選擇食材來說,要選擇比較容易咬斷或者在烹飪的過程中很容易切成小碎塊的食材。建議多用蒸煮,盡量減少煎炸,湯水需要勾芡,增加粘稠度,相對不容易造成誤咽或者窒息。可以使用粘稠劑,國內經常用的是藕粉,增加湯水類食物的粘稠度。

盡量避免糯米類的食品,如果長者非常想吃,我們建議家屬勸阻,或者給長者解釋一下風險,比如大家都吃粽子,我給你包餃子可不可以……若真的要吃粽子,那么必須有人照護,確認每一小口非常安全地吞咽之后再吃下一口。

日本有一種特別的食物形態,叫做碎食,就是整塊的吃食用刀或者剪刀弄成小碎末,根據不同的長者吞咽程度,剪的碎塊大小不一樣。需要注意的是,如果長者咀嚼能力下降,提供碎食可以幫助他進食;但如果長者吞咽能力不好,碎食反而容易造成誤咽。一般我們會通過碎食加上增稠劑的配合,保證進食安全。

所以,餐食需同時考慮這幾個環節,包括口腔期、喉頭期、食道期,來解決食物形態的問題。

2.用餐姿勢:如果用餐姿勢不夠標準,很容易或者直接造成誤咽。用餐的姿勢穩定,會使長者用餐非常順暢,有效地預防誤咽。正常的用餐姿勢是身體坐直以后,上半身微微前傾。如下圖所示,雙腳一定要結實著地,坐姿安定,頭和身體微微前傾,頭和下顎往回收。

婷婷講介護 | 誤咽和窒息的預防

氣管在前方,食道是在后方,想象一下,如果仰著頭,垂直的方向就是口腔直接連到氣管里,當擋板不太靈活的時候,食物很容易直接進入到氣管。很多護理員覺得吃飯的時候讓長者稍微抬下顎、仰頭,把飯由上往下的方向喂入嘴里,看上去很容易吃,恰恰是最危險的。在這樣的狀態下喂食,老人可能吃一吃就會咳嗽,其實已經造成了誤咽,只是他自己咳了出來,沒有出現窒息。一旦遇到不能自己咳出來,這就可能是引發非常嚴重的護理事故。

下面圖片,可以明顯地看出哪個姿勢正確。如果坐得離桌子很遠,勢必造成下顎會自然往前伸,也是非常不安全的姿勢。

婷婷講介護 | 誤咽和窒息的預防

另外,護理人員的視線是從下到上,最高跟長者平視,這樣長者不需仰頭,下巴自然回收。

婷婷講介護 | 誤咽和窒息的預防

這是一個非常危險的姿勢,后背沒有微微前傾,仰著頭,腳又懸空,很不安定。

三、如何照護可以防止誤咽和窒息

在飲食護理實際操作中,一定要全程與長者的視線相對,一直觀察他的吞咽狀態。照護人員絕對不可以站著喂食,一定要考慮到桌子的擺放,護理人員所坐的位置,都需要大家進行逐項配合。

婷婷講介護 | 誤咽和窒息的預防

以上是仰臥位的姿勢,在床上進行用餐介護的圖片。用餐之后不要立刻讓長者躺平,保持一會兒坐姿。因為本身身體角度并不符合穩定的坐姿用餐,如果飯后直接讓長者臥倒、平躺,非常容易造成剛剛吞咽進去的食物倒流進入氣管,造成二次誤咽甚至窒息。再次提醒希望大家能引起重視。

四、需要介護用餐的長者,如何防止長者出現誤咽和窒息

在床上護理用餐之后,一定要讓長者保持坐姿,充分觀察,確定沒有任何問題至少10-15分鐘(建議15-30分鐘),慢慢地放平,但是不建議完全平躺,上半身要抬起一定的角度,一是躺著舒服,二是過渡,以免護理人員離開后出現事故,三是保證長者身體穩定,例如半身癱瘓肌力下降,自己無法控制,會向患側慢慢地傾斜,破壞穩定的姿勢。我們可以通過使用靠墊或仿靠墊等用具,支撐長者身體,保持穩定才能預防誤咽和窒息。

今天分享就是這幾部分內容,謝謝大家的關注。

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