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東巾講康復 | 長期機構中醫生需要了解的康復評定

文章來源:美心優護養老服務 作者:李君妍 發布日期:2019-03-04 11:43:54
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各位同仁們新年好,今天是春節后的第一次分享,希望大家在新的一年里能通過“美心優護”這個平臺有新的收獲,今天的主題是“長照機構中醫生需要了解的康復評定”。

在長照機構中,大部分長者都需要進行康復治療維持及改善現有功能,但是長照機構中的醫生基本都不是康復專業的,對于康復缺乏了解,沒有學習過相關知識,對于康復的理解可能停留在中醫理療上。那么在具備康復治療條件的長照機構中,作為一個醫生需要了解康復的一些什么呢?我們認為最重要的就是康復評定。

康復評定是用客觀、量化的方法有效和準確的評定患者功能障礙的種類、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后。康復評定一般使用各種評定表,這種評定方法客觀標準,可以重復評定比較效果,保證評定的結果具有科學性、正確性、可靠性和可比性。

總的來說,所有的康復治療都是以康復評定開始,又以康復評定結束,在康復治療期間可能會有多次康復評定。

一般康復治療首先是評估,針對患者病情做各種康復評定,通過評定結果來確定需要針對的方向,比如肌力或者關節活動度、還是疼痛,針對這些需要改善的點來制定康復計劃。長者可能會同時存在很多問題,例如偏癱可能會有肌張力高、語言功能障礙、吞咽功能障礙,運動功能障礙等等,我們在一定時間段內只是重點針對其中的一到兩個點做針對性的治療,其他的方面不會做太多干預。

實施計劃到一定的時間(一般在我們機構是三個月),或者長者有明顯的改變或突發意外,我們會再給長者做一次康復評估,對比以往評估的結果,看這段時間做的治療是否有效。如果有改善,需要繼續做下去,或是沒有太大改善,是否需要修改康復計劃。這樣可以更行之有效的幫助長者改善或維持現有功能。

以我們機構為例,醫生需要了解一些常用的康復評定表,有助于向家屬說明長者在機構中通過康復治療有什么改善,會比用其他形式告訴家屬長者的變化更有說服力。比如行動不便的長者在治療后,運動功能有所改善,可以告訴家屬長者因為這段時間做了治療,以前需要人攙扶再加上助行架輔助才能走幾步,現在可以自己用助行架步行20來米了,同時配合一些圖片和視頻說明。

通過康復評定,可以拿長者不同時間段做的康復評定表給家屬解釋,長者入院時他的上肢、下肢、軀干肌的肌力分別是多少,關節活動度是多少,通過做了什么康復治療后他的肌力和關節活動度是多少,改善了多少,以后可以針對哪些地方再做一些強化,需要注意些什么……在明確的數據支撐下,家屬能更清楚知道長者的變化,會加深對機構專業度的認可,與機構建立更好的信任關系。

針對于同樣的功能或風險會有各種不同的評定表,我們會確定一個常用的評估表,如果這個評估表的結果不足以支撐診斷及制定康復計劃,才會用其他更復雜的評估量表,而醫生需要了解的就是這些常用的評估量表。下面與大家分享一下幾個常見的康復評定表。

首先是日常生活能力評定表。這是確定入住長者對生活照料需求大小的評估。功能缺失的嚴重程度直接影響了長者需要照護師幫助的程度,很大程度上也決定了長者入住費用。我們機構就是用這個評估表來確定照護費用,還可以針對他一些可改善的點來制定康復治療。比如步行、轉移、穿衣、吃飯都是可以干預的,通過干預后評估的分數變高了,照護等級就會降下來,同時照護費用就會降低,隨之增加的可能是幾個月內康復費用。但從長遠來看,既提高了長者的生活質量,還能減少照護成本。

其次是跌倒風險評估,跌倒風險廣泛存在于所有人群,特別是老年人。在長照機構中除了長期臥床完全沒有自主活動能力的長者之外,都存在跌倒風險。告知家屬長者的跌到風險非常必要,通過評定表可以更全面的跟家屬解釋長者所存在的跌到風險究竟是哪些,風險有多高,可以針對這些風險做哪些預防措施。而不是簡單告訴家屬長者可能會跌倒。對于機構來說,這是很好的做了跌倒、墜床風險控制,是簽訂風險告知的一個必須的流程,降低以后長者發生跌倒可能引起糾紛的概率,讓家屬對于長者存在的跌倒風險有全面的了解,從相對應的處理上對機構增加認可度。

第三是簡易智能狀態評定表,可以評定長者老年癡呆癥的程度。很多家屬并不認為長者有老年癡呆癥,認為長者只是年齡大了,記性不好沒什么大不了,并不是一個病理狀態。實際上有很多老年癡呆癥的發展都很迅速,幾個月前長者還只是有一些健忘,幾個月后就會完全喪失活動能力及言語能力,甚至因為吞咽功能逐漸喪失而引起誤吸導致重癥肺炎等情況。長者家屬可能會因為這個進程過快而接受不了,從而造成一些糾紛。

這樣的評估量表可以很大程度上杜絕此類事件發生。首先告知家屬長者可能出現的情況,到時候即使長者出現問題我們也做到了提前告知;其次,針對長者存在的問題盡可能給予家屬建議,比如藥物干預或者預防建議等,可能會延緩長者病情的進展,延長存活時間,也讓家屬有心理準備。對于機構來說只是百分之幾的概率,但對于家屬來說,碰到了就是百分之百。因此需要盡可能全面的告訴家屬長者的情況及風險,給她們多一些選擇,也讓機構少一些風險。

日常生活能力評定、跌倒風險評估、簡易智能狀態評定這三個評定表是我們機構必做的評定,它幾乎適用于所有入住長者。我們必須了解它每項評所代表的意義,并能適當給予家屬建議。

除了以上必做的評定外,還有一些針對性較強的評定表。例如針對運動功能障礙長者做的肌力、肌張力、疼痛、關節活動度、平衡功能評定,針對腦卒中長者的偏癱功能、吞咽功能、壓瘡風險評定,針對有抑郁傾向長者的抑郁風險評估等。我們會針對長者不同情況做不同的康復評定。

康復評定,首先是幫助醫生更好的進行風險把控,明確的告知家屬長者存在的風險,可以提前干預,減少風險發生率。其次,統一了記錄和描述的語言,不會用自己的話語去描述同樣一個癥狀,避免偏差導致理解的差異,影響治療效果。第三,康復評定基本都是以分數來呈現評定結果的,能更好呈現治療中細微差異。比如跌到風險評估,3-9分都屬于中度風險,但通過干預評分從9分變為5分,雖然仍是中度風險,但分數減少說明干預是有效的。第四,具有可對比性,同樣的評估量表,每次的批判標準都是一樣的,不會因為不同的人評定而產生偏差,可以客觀的指導康復方案的確定及判斷康復治療的效果。第五,具有統計學意義,可以通過大量數據的積累來統計某些疾病的相關癥狀,做什么治療最方便有效,反饋給治療師,完善治療方案。

東巾講康復 | 老年人平衡功能的康復訓練

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