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東巾講康復 | 長期照護機構中的醫生和醫院有何不同?

文章來源:美心優護養老服務 作者:李君妍 發布日期:2019-02-18 15:39:35
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東巾講康復 | 長期照護機構中的醫生和醫院有何不同?

長期照護機構是針對失能、半失能人群提供一系列的健康護理、個人照料和社會服務項目的專業機構。它所涉及的內容很多與醫療相關,所以在長照機構中醫生是必不可少的。比如我們的機構就是一個針對失能、半失能老人的長期照護機構,所以也配有醫生。那么在長照機構中工作的醫生和醫院的醫生有什么不同的呢?

東巾講康復 | 長期照護機構中的醫生和醫院有何不同?

經過在機構工作這幾年,我認為長照機構中的醫生與醫院的醫生最大的不同,首先在于工作方式的不同。由于醫院的高周轉率,對于同樣的老人主要是以治療為主,短時間內明顯使老人的病情緩解,檢驗指標達到正常范圍,然后讓老人出院。

東巾講康復 | 長期照護機構中的醫生和醫院有何不同?

長照機構則主要以預防為主,在老人沒有任何癥狀時也會每天查房,監測老人的生命體征,除了詢問是否有哪里不舒服之外,還要查看飲食、飲水量、血壓血糖監測情況、大小便情況,如果存在異常就會提前進行干預,盡量減少潛在疾病的風險。

東巾講康復 | 長期照護機構中的醫生和醫院有何不同?

其次,干預的方式與醫院有所不同。老人出現問題去醫院,在干預無效的情況下會給予藥物治療。如果藥物治療沒有緩解,會請醫院的醫生給予建議,根據建議處理或轉院治療。在長照機構中我們能做的更多的是預防疾病的發生和在疾病的早期進行處理,針對出現的癥狀進行簡單的處理。

在對老人的處理方式上也有很大的不同,大概歸結于關注點、檢查手段、治療方式和處理流程四方面。

東巾講康復 | 長期照護機構中的醫生和醫院有何不同?

醫院的醫生會更關注疾病的進展及引起疾病的原因,以及檢查結果的指標,一般會以檢查結果的指標來確定出院時間。而長照機構的醫生更關注疾病癥狀的緩解,老人生活能力的改善,及疾病愈合后需要注意的事項。因為老人疾病好了之后,仍會長期居住在長照機構中,更需要讓老人能盡可能的自主活動。

東巾講康復 | 長期照護機構中的醫生和醫院有何不同?

從檢查疾病的手段上來說,醫院的醫生除了查體外可以有很多的選擇,而長照機構因為條件限制,只能查體和做一些基本的檢查,醫院可能會為了排除許多其他可能出現的病癥而做盡可能全面的檢查,但我們只會針對老人出現的癥狀進行基本的檢查。

東巾講康復 | 長期照護機構中的醫生和醫院有何不同?

治療方式上,醫院基本以靜脈輸液為主,再輔以藥物,還可以選擇做手術或者化療等。而在長照機構中基本以預防干預為主,有時候會配合使用藥物或短時間靜脈輸液支持,許多時候只能緩解一部分病情,但對引起這個癥狀的病因不做干預。對于很多終末期疾病的老人,我們認為緩解癥狀就能提高生活質量,沒有必要因為大量的治療讓其生活能力喪失。

東巾講康復 | 長期照護機構中的醫生和醫院有何不同?

再看治療流程,醫院一般會給入院老人查體,然后通過各種先進的儀器進行全面檢查,根據檢查結果進行治療,好轉后出院。而長照機構會在癥狀才開始的時候進行觀察,如果是因為某些人為原因導致的,給予糾正,像很多老人會因為飲水量不足而引起便秘,小便量少,水電解質紊亂或者引起老人煩躁不安等癥狀。我們會通過各種辦法,加大飲水量,看是否會改善癥狀,如果沒有明顯效果,會給予基礎檢查,排除一些無法處理的情況,然后進行一定的藥物干預。問題解決后老人會恢復到以前的狀態,并對相關照護師針對老人應注意的事項進行培訓,以防止疾病再次發生。

東巾講康復 | 長期照護機構中的醫生和醫院有何不同?

總的來說,醫院是以治愈為目的的,通過各種檢查手段及治療方法進行全面的治療,而長照機構是以提高生活質量為導向,利用簡單的檢查及較為單一的治療幫助老人盡可能自立、自主、有尊嚴的生活。

舉個例子,一位因跌倒導致右下肢活動受限的高齡老人,不能耐受手術,平時有低蛋白血癥、低鉀血癥。如果是醫院的醫生來處理,可能會詢問老人的骨折的情況,隨后做血液生化、x線或ct,甚至核磁共振,確定病因,排除病理性骨折和一些不能使用某些藥物的情況。在不能耐受手術的情況下,可能判定老人需要絕對臥床3個月左右,并針對低蛋白及低鉀血癥做出相應處理。每隔兩三天抽血復查一下化驗指標是否正常,及時調整治療方案。

等老人病情相對平穩后,建議回家休養至3個月,臥床期間老人可能因為長期臥床護理不到位出現壓瘡、墜積性肺炎、靜脈血栓等情況,醫生可能會針對新出現的癥狀做出相應處理,比如換藥、使用壓瘡墊等,如果出現肺炎則會積極控制肺部感染。隨后檢查的化驗結果若正常且骨痂愈合,從醫學的角度來講,骨折愈合,低鉀血癥和低蛋白血癥也糾正了,就算是完成了一個非手術治療骨折的治療過程,但是老人可能因為長期臥床沒有太多的功能鍛煉,導致關節僵硬、肌肉萎縮,只能繼續臥床甚至一直到去世,他的骨折雖然好了,但是身體功能也喪失了。

東巾講康復 | 長期照護機構中的醫生和醫院有何不同?

而在長照機構,面對同樣一位骨折老人,也會給他做x線確定骨折移位的情況,如果無法做手術或者家屬、老人不愿意手術,我們的治療方向更關注老人的身體功能。在老人臥床期間我們會做一些預防肌肉萎縮的治療,能夠受力的情況下讓他盡快下地,開始進行功能康復訓練,盡快恢復行走功能,減少出現壓瘡及墜積性肺炎、靜脈血栓等并發癥的發生率。

一般長照機構,不建議老人進行過多的輸液治療,而是盡量從飲食中攝入更多所缺乏的東西,也不會經常復查血液生化,如果沒有明顯的低蛋白或者低鉀的癥狀,就不會進行靜脈補充。 可能在影像學檢查中,老人仍存在骨折不愈合的情況,血生化檢查仍存在低蛋白血癥及低鉀血癥,但他可以正常進食,緩慢的行走,沒有特別疼痛的癥狀,我們就認為這樣也完成了一個非手術治療骨折的治療過程。同時,會指導照護師應該怎么為這樣一位骨折后的老人進行護理,有哪些注意事項,防止骨折端再次受創或疼痛加重,加強跌倒墜床預防措施,以防止再次骨折。

東巾講康復 | 老年人平衡功能的康復訓練

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