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婷婷講介護 | 飲食介護的環境準備和自理長者的飲食守護

文章來源:美心優護養老服務 作者: 夏雪婷婷 發布日期:2019-02-01 14:22:26
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大家好,上一次我們講到了飲食介護,用餐對于老人身心和護理的意義,每天攝入的營養、水分的標準以及攝取食物的五個階段。今天的主要內容是用餐介護環境與用具的活用方法,特別是環境準備部分。

一、平時觀察評估,制定合理的飲食照護計劃

飲食是反映健康狀況、疾病、身體機能、狀態、個人文化背景等生活各方面的行為。因此,讓老人能夠依靠自身機能,按照自己的節奏用餐,之前反復提到過的“自立支援”,就是自己的事情自己做,在條件允許的范圍內,盡量讓老人自己完成。

到底長者能獨立用餐到什么程度,需要護理人員和機構工作人員在平時生活方面和其他各個角度的評估,至少掌握以下三點基本情況:

(1)生活節奏的把握。飲食是生命中不可或缺的行為,是每天生活整體節奏的重要一環,可以通過三餐把長者一天的生活規律化、節奏化。首先需要適度把握活動與休息的平衡。隨著年齡的增長,老人新生機能下降,運動和外出的機會變少,食欲也跟著下降,輕微的運動有助于轉換心情、促進食欲。

其次充分把握進餐時間和節奏,是否有間食?內容是什么?水分攝取量以及每餐量等。飲食與排泄有密切的關系,對于排便排尿次數以及量、形狀等等情況也要重點掌握。

(2)對飲食文化及習慣的把握。在照顧長者用餐時,口味、菜式都是需要重要考慮的。比如四川人喜辣,東北人喜歡燉菜等,盡量用長者喜歡的烹調方法,兼顧味道、裝盤方法,以及盛用的餐具,營造舒適的用餐氛圍。當然,烹調方法、味道、裝盤方法,機構沒有辦法做到一個人一個樣,只需照顧大多數人,用通用的樣子來做就可以了,盡可能貼近長者。

值得一提的是餐飲成本,有時長者提出的建議往往表達他的價值觀,需要我們去觀察、理解和評估。有時長者和家屬可能自己都沒有意識到,特定的習慣和文化背景造就了他們用餐和飲食的狀態、行為,尤其是護理人員要通過日常生活照料,全面了解長者,進而改善飲食介護的細節。

(3)身心機能的把握。adl、疾病、身心機能下降都會影響到長者用餐的狀態,那么怎樣的護理才是必要的呢?我們相信,盡可能讓他們自己完成用餐,可以增加個人成就感和滿足感。如果對老人的情況不熟悉,很大可能造成誤咽或者誤食,進而引起誤咽性肺炎,甚至更壞的結果。一廂情愿的完全代替老人,提供全護理用餐介護服務,可能對長者產生“我是不是廢了,自己不能用餐了”的錯覺,加速他身體機能各方面的退化,加速衰老。

婷婷講介護 | 飲食介護的環境準備和自理長者的飲食守護

大家可以參照上圖,充分了解長者的心理狀態、認知機能、身體機能,才有可能給他們提供一個非常合適、自如、獨立用餐、有成就感的用餐環境。

二、營造舒適的用餐環境

(1)什么是舒適的用餐環境?離開床,離開臥室或修養的地方,到餐廳進餐,這種輕微移動,即使是認知機能低下的人,也可以轉換心情、集中注意力,用餐場所的采光、家具、音樂配合也很重要。在日本,一般會在用餐之前讓長者先解決排泄問題,洗了手再回來,體驗會更好。

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這張圖片是日本的認知癥長者介護機構的用餐現場,就像家的環境,大家圍在桌旁,長者可能會跟自己熟悉的人坐在一起,周圍都是他熟悉、接觸起來很舒服的人,溫馨而不生硬,用餐過程就會很快樂。

(2)定位每天的習慣活動。我們認為吃飯并不是一次單獨行為,而是串連一整天重要話題,比如早上可以跟長者聊天,今天中午要吃蕓豆、炸魚或者拉面,可能會把整個一天都連接起來,充滿樂趣,制造很多聊天的話題。

(3)尊重長者的意愿,提前評估和了解他們平時比較偏好的味道和烹調方法,盡可能采納。比如有的人喜歡吃蕎麥面,有的則喜歡吃烏冬,但是不能同時做蕎麥和烏冬,如果愛吃蕎麥面的人多,可以確定每周有一天吃蕎麥面,每兩周有一天改烏冬面,盡量兼顧所有人。這也需要機構的管理人員和食堂餐廳的工作人員花很多工夫調整菜單,改良食物形態、烹調方法。

提到評估,可以通過平時跟長者聊天、回憶去了解,結合老人的生活習慣、文化等信息總結。介護時,如果發現有一部分長者不吃飯或者對餐食毫無興趣,也要如實記錄,都沒吃或者有一道菜沒吃,是什么菜……為什么會出現這樣一個問題,多跟食堂的工作人員交流,盡可能地讓長者即使不是每餐飯都是他最喜歡的,但要攝入足夠的營養。

(4)在食物的色香上下功夫。色彩鮮艷的裝盤,趁熱上菜,顏色、香氣以及溫度都會勾起長者的食欲。選擇適合的時令蔬菜也很重要,日本的機構很少吃反季食物,一般會提供當季新鮮的食材和水果。每個月長者的生日會,都要特別準備餐食,讓他們覺得非常有食欲。

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看幾張圖片,餐食在固定餐盤上擺好,不會混在一起,不互相覆蓋,主食旁邊是湯,主菜、副菜、沙拉……第一張圖是標準的長者餐,軟硬正常,我們吃也可以,沒有做過任何打碎。第二張圖的米飯是切碎的,由于一些老人沒有辦法把食物嚼碎,整塊吞,容易嗆,需要通過廚房工作人員的幫助,把所有的餐食都切碎,到底切多大,要根據機構營養師的判斷和建議。第三張圖就是粥,主菜和湯都有一定的粘稠度,可能會放一點點粘稠劑,是為了避免老人發生嗆咳,粘稠劑有一定的粘性,它會在氣管那里慢慢地下滑,意識到自己被嗆到的時候,就會咳出來,防止誤咽。

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再看這份餐食是卡路里餐食,正常的長者需要20分鐘、30分鐘吃完,而對于體力不足以撐20分鐘的老人來說,營養攝入是不夠的。這時候就需要用高卡路里的果凍或者餐食防止他營養不良。圖片上綠色的小塊、旁邊的小魚,都是高卡路里,可以達到三四百,只要把高卡路里的果凍吃下去,能量就足夠了。一般在介護時,也會把高卡路里的果凍先讓長者吃進去。

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(5)使用老人偏好的餐具。在日本,鼓勵長者用自己的餐具,但隨著身體機能下降,是否能用正常的筷子、勺用餐是我們需要評估、考慮的,因而出現了很多介護餐具。即使同樣的飯菜,也會出現各種不同的餐具。進餐順序和習慣也尊重長者的意愿。

還要講一下進食的姿勢,通常吃飯以坐姿進行,咀嚼和下咽需要保持全身特別是下半身穩定,將腰貼到椅子深處,身體與餐桌距離一拳左右,腳掌可以夠落到地面。椅子和餐桌的高度以達到讓手臂充分活動,筷子容易往嘴里送菜的角度為適宜。如果頭太低,會造成咽喉蓋特別容易關閉,保持正朝向低頭吃飯,咽喉位置端正,可以有效避免誤入誤吸誤咽。

三、用心烹飪。

(1)用心盛菜配菜。非常漂亮的擺盤,從色相上勾起長者的食欲,熱氣騰騰的狀態,可以促進唾液分泌。根據個體不同,對應采用不同的食物形態。下面的表格整理出來的容易誤吸入的食物,什么樣的長者不太適合去吃這些東西。

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(2)護理人員的用心可以有效預防誤吸誤咽。如果老人需要切碎的食物,護理人員要及時反饋給廚房和營養師,以便調整食物和食物形態。

我們一再強調,鼓勵長者按照自己的節奏、自主完成用餐,這里簡單介紹一下用餐輔具。正常人一般一手拿碗、一手拿勺子、筷子,協調使用。對于上身有麻痹、半身癱瘓、腕力下降、萎縮和畸形變形癥狀的長者,無法使用正常的餐具,自助餐具可以幫助他們解決問題,讓他們用自己喜歡的方式吃飯。

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例如圖一叉勺一體,握柄會很粗,頭也可以彎曲,握力很差的人可以使用,手沒法彎曲的老人,可以讓勺子彎曲。

圖二餐盤和餐具都是防滑的,即使餐盤抬起,餐具也會穩固在餐盤上,食物也不會散落。

圖三的杯子的握柄可觸及桌面,即使長者握力不夠也可以把手插入握柄和杯體中間,自己喝水。類似的餐具還有很多很多,輔助的防滑墊、圍裙、圍嘴等,通過合理使用這些輔具幫助長者獨立用餐。

這部分內容就分享到這里,希望對大家有所幫助。

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